Доброкачественный острый детский миозит (Benign acute childhood myositis, BACM)

Сейчас осень, а это значит, что настала пора сезонных инфекций и в особенности таких заболеваний, как грипп.

Я думаю, многие родители и сами сталкивались с болью в мышцах при сезонной простуде. Дети тоже могут начать жаловаться на боль, чаще всего при этом у ребенка болят мышцы ног. А когда ребенок маленький и еще не может объяснить родителям, что происходит, они могут сами заметить, что что-то не так, по его отказу от опоры на ножки.

Материал подготовила врач-педиатр, врач-ревматолог Euromed Kids Лихачева Мария Николаевна.

Это состояние обычно носит острый характер. Типичная картина при этом:

• У ребенка есть симптомы ОРВИ (насморк, кашель). Очень часто болят мышцы после температуры у ребенка на фоне гриппа.
• Боль возникает внезапно: например, с вечера все было хорошо, а с утра ребенок отказывается вставать на ножки или жалуется на боль. Он начинает хромать, ходить на цыпочках или так, как для него раньше было не характерно, может нарушаться походка. В крайних случаях ребенок вообще может отказаться от ходьбы и опоры на ножки.
• Все эти симптомы могут проявиться спустя сутки и более после начала ОРВИ.  Классическая история, когда температура у ребенка уже пришла в норму, а на следующие сутки после этого он может пожаловаться на боль.

По-медицински данный процесс мы называем доброкачественным миозитом.

Немного терминологии

Доброкачественный острый детский миозит — острое, преходящее и самоограничивающееся воспалительное заболевание скелетных мышц, которое обычно возникает после вирусной инфекции. Он также известен под другими названиями, включая «грипп-ассоциированный миозит», «вирусный миозит» и «острый миозит». 

Этиология доброкачественного миозита мышц у детей обычно вирусная, и наиболее частыми возбудителями являются грипп A и B. Точный механизм мышечного воспалительного процесса остается неясным, но у исследователей есть несколько теорий. Например, это может происходить из-за прямого попадания вируса в мышцы, миотоксических цитокинов, высвобождаемых в ответ на вирусную инфекцию, и иммунологических процессов, спровоцированных вирусной инфекцией.

Это состояние поражает преимущественно детей дошкольного и школьного возраста в среднем возрасте 6–9 лет, чаще это мальчики, а вспышки случаев наблюдаются в периоды эпидемий респираторных вирусов.

Обычно миозит может самостоятельно разрешиться через 24–72 часа. В некоторых случаях проявления могут сохраняться в течение недели, в таких случаях рекомендовано показать ребенка врачу.

Миозит мышц у ребенка: симптомы

Чаще всего при вирусном миозите у ребенка болят икроножные мышцы и бывают внезапные затруднения при ходьбе после вирусного заболевания. Перед случаем миозита мы можем наблюдать стандартные симптомы ОРВИ, такие как ринорея (обильные водянистые или слизистые выделения из носа), лихорадка, боль в горле и кашель.

Для постановки этого диагноза ключевым фактором является правильный сбор анамнеза у матери и адекватный осмотр ребёнка. Обязательно осматриваются все суставы ребенка, проверяется их подвижность, наличие неврологических изменений и другие важные показатели для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие заболевания, при которых может быть схожая картина.

Какие исследования мы можем назначать детям?

Все индивидуально. Обычно, если течение неосложненное и нет «красных флагов», мы не назначаем анализы и наблюдаем за состоянием ребенка. Если все-таки требуется дополнительная диагностика, то чаще это клинический и/или биохимический анализ крови (смотрим такие показатели, как С-реактивный белок), общий анализ мочи, экспресс-тест на грипп А и В.

Если картина заболевания неясная, то может потребоваться более обширное обследование для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, такими как травма, остеомиелит, злокачественное новообразование, тромбоз глубоких вен, синдром Гийена ― Барре, рабдомиолиз, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия.

В этом случае, чтобы понять, почему у ребенка болят мышцы на ногах, можем назначить маленькому пациенту следующие анализы:

• б/х: АСТ, АЛТ, КФК;
• общий анализ мочи с измерением миоглобина;
• при наличии отека может потребоваться УЗИ беспокоящих суставов;
• рентгенограмма суставов;
• электромиография;
• КТ или МРТ;
• при сомнительных симптомах могут потребоваться осмотры узких специалистов, таких как невролог, травматолог-ортопед, ревматолог. 

Как лечить миозит мышц у ребенка?

При миозите мышц у ребенка лечение также будет зависеть от индивидуальных показателей маленького пациента.

При сохранении насморка, влажного кашля, боли в горле мы будем лечить заболевание систематически ― нужно промывание носа, обильное питье, увлажнение и проветривание помещения.

Для купирования болевого синдрома мы обычно используем нестероидные противовоспалительные препараты: всем известный «Нурофен» в дозировке по весу ребенка ― 10 мг на 1 кг массы тела.

При миозите мышц ноги у ребенка, чтобы облегчить его состояние, вы можете помассировать ему сначала мышцы бедер, а потом икроножные мышцы.

Какие «красные флаги» флаги есть при остром доброкачественном миозите у детей?

• Боль НЕ только в ногах. Например, она может возникать в мышцах рук, туловища, шеи и лица.
• Выраженный отек, покраснение в области суставов, на ощупь сустав становится горячим.
• Появляется нарушение чувствительности.
• Моча становится темной (цвета темного пива) или красной.
• Сохраняется высокая температура на фоне болей в ногах.
• Состоянию предшествовала травма.

При появлении боли в ногах и нарушении походки все-таки рекомендуется показаться педиатру или ревматологу ― для осмотра и исключения серьезных патологий.

Записаться к специалистам клиники Euromed Kids можно онлайн на сайте или по телефону +7 812 331 00 00

Список источников

1. A case of benign acute childhood myositis associated with influenza A (H1N1) virus infection. Koliou M, et al. Clin Microbiol Infect. 2010. PMID: 19832721
2. Benign acute childhood myositis: A 5-year retrospective study. Costa Azevedo A, et al. Arch Pediatr. 2022. PMID: 36109287
3. Benign acute childhood myositis: Factors associated with muscle symptoms and resolution. Öztürk B, et al. Pediatr Int. 2022. PMID: 36321340
4. Benign acute myositis. Barasz M. Am J Emerg Med. 2000. PMID: 11043632