Гепатит А у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое вирусный гепатит А?

Вирусный гепатит А (ВГА) – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А (HАV), характеризующееся симптомами интоксикации, нарушениями функции печени различной степени тяжести и доброкачественным течением. ВГА также носит названия “желтуха” или “болезнь Боткина”.

В этой статье вместе с главным врачом клиники Euromed Kids, педиатром Караваевой Еленой Юрьевной мы подробно расскажем о том, как можно заразиться гепатитом А, какие проявления характерны для этого заболевания, а также как лечат гепатит А у детей.

Возбудителем ВГА является РНК-содержащий вирус гепатита А (HАV), относящийся к семейству Picornaviridae. Вирус обладает высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды и многих дез.средств, может длительно оставаться на поверхностях, продуктах и в воде. Так при нагревании до 60°С вирус сохраняется в течение 1 ч, при комнатной температуре — до 30 суток, а в воде при температуре +4 — более года.

Как передается гепатит А у детей

Источником инфекции является больной человек с клиническими симптомами заболевания в виде желтухи, а также носитель без видимых проявлений.

Механизм передачи фекально-оральный, вирус попадает в окружающую среду от зараженного человека с испражнениями. Высокая заразность гепатита А объясняется тем, что вирус начинает выделяться с калом примерно за 11 дней до появления первых симптомов болезни, когда  человек не подозревает, что болен и распространяет инфекцию.

Заражение гепатитом А у детей может произойти различными способами.

• При водном пути передачи вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
• Пищевой путь передачи возникает при употреблении продуктов, загрязненных вирусом, особенно в местах общественного питания, потреблении плохо промытых овощей, фруктов.
• Контактный путь реализуется при тесном общении с инфицированным человеком в семье, детском учреждении или других общественных местах.

Факторами риска являются:

• несоблюдение правил гигиены. Не зря это заболевание еще называют «болезнью грязных рук».
• антисанитарные условия быта и окружающей среды

• посещение неблагополучных по заболеваемости стран. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе в традиционных местах туризма и отдыха.
• контакт с инфицированным или больным гепатитом А

В группы риска по заражению вирусом гепатита А попадают люди, проживающие в районах, неблагополучных по гепатиту А; путешественники; люди, часто питающиеся уличной едой или пищей, приготовленной на развес с прилавков магазинов, а также пациенты с заболеваниями печени: вирусными гепатитами В, С, аутоиммунным гепатитом. Профессиональный риск заражения гепатитом А существует у воспитателей, работников общепита, медицинских работников.

Инкубационный период гепатита А у детей

Симптомы заболевания далеко не всегда дают о себе знать сразу. Инкубационный период при гепатите А у ребёнка может составлять от 7 до  35 дней,  иногда до 50 дней, а скрытый бессимптомный период длится 14-28 дней. На этом этапе маленький пациент уже инфицирован вирусом гепатита А и может заражать других, но у самого ребёнка признаки заболевания еще не проявляются. В этом периоде дети, как правило, продолжают вести привычный для них образ жизни, посещать детские учреждения и контактировать с окружающими сверстниками, что может приводить к дальнейшему распространению заболевания.

Как долго ребенок с гепатитом А остаётся заразным?

Больной гепатитом А выделяет вирус с конца инкубационного периода и первые дни болезни. С появлением желтухи выделение вируса значительно снижается. В среднем период заразности составляет 3 недели. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные безжелтушной формой гепатита А и носители вируса.

Симптомы гепатита А у ребёнка

Первые проявления гепатита А могут «маскироваться» симптомами ОРВИ и протекать с повышением температуры, появлением мышечных и головных болей, слабостью, вялостью и быстрой утомляемостью. У детей с гепатитом А нередко возникают дискомфорт в животе, тошнота, рвота и снижение аппетита.

В последующем появляются жалобы на болезненность и тяжесть в правом боку, пожелтение кожи и слизистой глаз, зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала. При осмотре обнаруживается увеличение размеров печени и селезенки.

Гепатит А: желтушная форма

Все вышеперечисленные симптомы(пожелтение кожи и склер, боли и  чувство тяжести в правом подреберьи, изменение цвета кала и мочи) характерны для желтушной формы гепатита А. Это типичная форма ВГА, при которой диагностика гепатита не представляет затруднений.

Гепатит А: безжелтушная форма

При безжелтушной форме гепатита А отсутствует желтуха и характерные изменения мочи и кала. Проявления могут маскироваться под ОРЗ или кишечное расстройство.

Опасность безжелтушной формы проявляется в том, что её сложнее диагностировать, но она всё также представляет опасность для окружающих и самого ребёнка. Выявить таких больных позволяет тщательный сбор анамнеза, особенно наличие контактов с больным ВГА, путешествие в эндемичные по гепатиту А районы, страны и т.д.

Диагностика гепатита А у детей

Для установления корректного диагноза в первую очередь необходимо пройти осмотр у врача. Специалист беседует с ребёнком и родителями, выясняя жалобы, собирая историю развития заболевания, а также эпид.анамнез.

При осмотре врач оценивает цвет кожных покровов и слизистых, а также проводит пальпацию живота для установления размеров печени и селезёнки.

После осмотра врач назначает медицинские исследования, которые помогают определить наличие гепатита А у ребёнка. Ряд обследований обычно включает конкретный набор анализов крови и в некоторых случаях УЗИ печени.

• Биохимический анализ крови позволяет определить повышенный уровень АЛТ, АСТ и билирубина, что указывает на поражение печени и может косвенно свидетельствовать о наличии у ребёнка гепатита А.
• Выявление в общем анализе мочи уробилина и жёлчных пигментов возможно уже в преджелтушном периоде.
• Проведение молекулярно-генетических методов исследования для определения РНК вируса гепатита А (HAV) методом ПЦР. РНК может быть обнаружена уже в инкубационный, а также  желтушный периоды ВГА.
• Проведение серологических исследований: определения антител и антигена HAV методом ИФА.

Лишь выявление специфических маркёров HAV является абсолютным этиологическим подтверждением диагноза ВГА:

• HAAg появляется в крови и фекалиях в инкубационный период, исчезает в период реконвалесценции.
• Anti-HAV-IgM появляются в крови с конца инкубационного периода — первых дней заболевания. Длительность их циркуляции колеблется от нескольких недель до 4–6 мес (в среднем 3 мес).
• Anti-HAV-IgG появляются в крови в период реконвалесценции и свидетельствуют о санации организма от вируса. Также они выявляются после вакцинации против ВГА.

Некоторым пациентам требуется дополнительное лабораторное обследование, например, исследование протеинограммы,  коагулограммы для оценки степени тяжести заболевания.

Всем больным с подозрением или установленным диагнозом ВГА также проводится  УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гепатита А у детей

Лечение легких форм ВГА проводится в амбулаторных условиях. Дети со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами болезни госпитализируются в инфекционный стационар. Также стационарное лечение осуществляется  с любой  формой ВГА детям из закрытых детских учреждений; из семей, где невозможно осуществить лечебные, диагностические, противоэпидемические мероприятия.

Принципы лечения больных с острым ВГА предусматривают снятие острых симптомов  болезни и предупреждение развития затяжного течения  и осложнений.

Терапия гепатита А комплексная и обязательно включает в себя:

• Соблюдение охранительного режима. Чтобы организму было проще справиться с инфекцией, ребёнок должен соблюдать постельный (полупостельный) режим и быть ограниченным в физической активности. Особенно это актуально в период острой фазы заболевания.
• Соблюдение диеты. Поскольку гепатит А поражает  печень, питание во время лечения должно быть щадящим и легко усваиваться. Исключается всё жареное, острое, копчёное, газированные напитки, шоколад и бобовые. Рекомендуется давать ребёнку нежирное мясо, рыбу,  овощи, молочные продукты и подсушенный хлеб. Также детям с гепатитом А следует пить достаточно жидкости для уменьшения симптомов интоксикации.
• Выполнение рекомендаций и медикаментозного лечения, назначенных врачом.

Важно! Самолечением при гепатите А заниматься крайне опасно. Даже безобидные витамины следует давать ребёнку только по назначению врача. Специалисты нашей клиники имеют широкий опыт лечения гепатита А у детей и могут оказать высококвалифицированную медицинскую помощь.

Для записи в Евромед Кидс вы можете воспользоваться специальной формой на сайте или позвонить по телефону +7 812 331 00 00

Прогнозы и возможные осложнения

Гепатит А в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Однако бывают случаи, когда ВГА может приобрести затяжное течение и вызвать  достаточно серьёзные осложнения, такие как геморрагический синдром  и печёночная недостаточность.

Можно ли заразиться гепатитом А повторно?

Гепатитом А невозможно заразиться повторно, поскольку переболевший получает иммунитет от заболевания на всю жизнь.

Профилактика гепатита А у детей.

Вакцинация актуальна для детей и взрослых , которые ранее не болели гепатитом А и не были привиты.

Вакцина от гепатита А инактивированная «убитая», т.е. не содержащая живой вирус, направлена для формирования длительного защитного ответа. Вводится внутримышечно.

Курс вакцинации состоит из 2 прививок, интервал между которыми составляет 6-12мес.

В РФ зарегистрированы следующие вакцины:

• Хаврикс 720 (Бельгия) для детей с 1 года до 16 лет.
• Хаврикс 1440 (Бельгия) для подростков старше 16 лет и взрослых.
• Альгавак-М (Россия) для детей с 3 лет. Альгавак (Россия) для взрослых с 18 лет.

Если данные о вакцинации утрачены, нет уверенности в перенесенном ранее заболевании гепатитом А, рекомендовано проведение анализа крови на уровень защитных антител к вирусу гепатита А (anti-HAV-IgG).

Экстренная вакцинация от гепатита А может проводится в очаге инфекции по той же схеме.

На вопрос “Нужно ли делать прививку от гепатита А детям?”, ведущие врачи, имеющие большой опыт лечения ВГА в один голос ответят “Да”. На данный момент вакцинация – доказанный способ защитить ребенка от возможных последствий инфекции. Осложнения заболевания хоть и встречаются нечасто, однако очень тяжело переносятся и могут сильно отразиться на общем состоянии здоровья ребёнка.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение гигиены, употребление чистых продуктов питания и фильтрованной воды, отказ от грызения ногтей и пребывание в местах с наименьшим риском заражения гепатитом А.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусного гепатита А у детей / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — Москва, 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru.
2. Анисимов А. Л., Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Вирусные гепатиты у детей: диагностика, лечение и профилактика // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2023. — Т. 102, № 5. — С. 45–52.
3. Каабак М. М., Калашникова В. А. Актуальные аспекты вакцинации против гепатита А у детей в РФ // Вопросы современной педиатрии. — 2023. — Т. 22, № 6. — С. 78–84.
4. Захарова И. Н., Намазова-Баранова Л. С. Педиатрия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 656 с.