Настоящий остеохондроз позвоночника у детей

Материал подготовил детский хирург, детский ортопед-травматолог Туманов Леонид Максимович.

Прежде, чем рассказать о «настоящем остеохондрозе позвоночника» напомню основные мифы, связанные со словом «остеохондроз».

1. Остеохондроз позвоночника – это костные выросты, грыжи и протрузии, которые болят.

Нет! Чаще всего вышеперечисленные находки на рентгене или МРТ никак не беспокоят человека и являются нормальными проявлениями старения организма.

Примерно так люди представляют себе остеохондроз

2. Остеохондроз позвоночника лечат массажем, мануальной терапией и физиотерапией.

Нет! Для начала нужно выявить настоящую причину боли. А чтобы возрастные изменения в позвоночнике не беспокоили, необходимо укреплять мышцы вокруг него. Самая лучшая профилактика – регулярные занятия физкультурой, в том числе силовые тренировки с отягощением.

3. Из-за остеохондроза пережимаются сосуды. От этого может болеть и кружиться голова, неметь руки.

Нет! В реальном мире «пережатие сосудов» либо недостаточное, чтобы хоть что-то нарушить, либо приводит к инсульту, потере сознания, отмиранию тканей.

4. Остеохондроз позвоночника – болезнь пожилых, но в последнее время молодеет.

Нет! Настоящий остеохондроз позвоночника бывает только у детей. И имеет четкое название – болезнь Шойермана-Мау или юношеский кифоз.

Тут нужно оговориться, что начало данного заболевания характерно для возраста 10-12 лет. Но изменения сохраняются и во взрослом возрасте, особенно если их не корректировать.

С этого момента мы и будем говорить о НАСТОЯЩЕМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА – болезни Шойерманна-Мау, которую также именуют «Юношеским кифозом» или «Юношеским остеохондрозом позвоночника».

Вот так может выглядеть позвоночник пациента с юношеским кифозом

Почему остеохондроз?

Дело в том, что болезнь Шойерманна-Мау относится к группе заболеваний под названием «остеохондропатии» или «остеохондрозы». Чаще всего такие заболевания характерны именно для детей, в ростковых зонах костей. И бывают они не только в позвоночнике, но и в коленном суставе (Болезнь Осгуда-Шляттера), в пятке (болезнь Севера), тазобедренном суставе (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) и других частях скелета.

Истинная причина возникновения данных состояний неизвестна, также как и в случае с остеохондрозом позвоночника.

Механизм развития изменений при остеохондрозе позвоночника (болезнь Шойерманна-Мау) до сих пор не имеет полноценного объяснения. Одна из основных теорий – спонтанный асептический некроз (отмирание тканей) ростковых зон позвонков в грудном или поясничном отделе, размягчение тканей этих зон и формирование клиновидной деформации. Для Болезни Шойерманна-Мау характерно вовлечение в процесс не менее 3 позвонков.

Стрелками указаны позвонки, вовлеченные в процесс:

Наиболее часто деформация затрагивает грудной отдел и проявляется усилением грудного кифоза, отсюда и одно из названий «Юношеский кифоз». Но существует и грудопоясничные и поясничные формы. На что и жалуются пациенты

Деформация может стремительно усиливаться в период активного роста ребёнка. Может сопровождаться болями в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Диагностика остеохондроза позвоночника у детей

I. Осмотр

усиление грудного кифоза;
кифоз становится более выраженным при наклоне вперед;

Пример усиленного кифоза. Не путайте с сутулостью!

кифоз не уменьшается при разгибании позвоночника
компенсаторное усиление поясничного лордоза
может выявляться компенсаторное напряжение в мышцах надплечий, подвздошно-поясничной мышце, мышцах задней поверхности бедра

Записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу в Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00 или онлайн на сайте.

Заметен компенсаторный лордоз:

О том, как оценить осанку ребенка Леонид Максимович рассказывает в материале «Нарушение осанки у детей».

II. Дополнительные исследования

При подозрении на юношеский остеохондроз позвоночника выполняются рентгенограммы позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях, где оценивают:

форму позвонков,
величину деформации,
сопутствующие изменения.

Нормальным считается изгиб позвоночника от 20 до 45 градусов.

Более выраженный кифоз (больше 45 градусов) в сочетании с клиновидной деформацией (более 5 градусов) тел минимум 3 позвонков, неравномерностью замыкательных пластинок, сужением межпозвонковых дисков может быть признаком болезни Шойерманна-Мау.

Кифоз грудного отдела в 56 градусов

Пример измерения клиновидности тел позвонков (спасибо создателям Radiand Dicom Viewer за удобный инструмент в работе!)

В некоторых случаях для визуализации могут потребоваться дополнительные снимки или МРТ. Например, при планировании оперативного лечения.

Как это может выглядеть на МРТ. Хотя у этого пациента и нет значимого усиления кифоза. Причина его болей в другом

Записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу в Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00 или онлайн на сайте.

Лечение остеохондроза позвоночника

При своевременной диагностике возможно значимо улучшить косметическую удовлетворенность пациента, а также снизить болевой синдром.

Для этого применятся в первую очередь консервативное лечение:

Специальная лечебная физкультура, направленная на улучшение подвижности позвоночника с акцентом на разгибание, повышение силы мышц спины, верхних и нижних конечностей. При кифозе меньше 60 градусов является основным методом.

При деформации 60-80 градусов актуально использование специального коррегирующего корсета. Это могут быть вариации корсета Шено или другие, создающие активную коррекцию усиленного грудного кифоза. Такие корсеты еще называют экстензионными (направленными на разгибание). Основная их задача – затормозить прогрессирование в период сохранения потенциала к росту у ребенка. В некоторых случаях удается получить коррекцию деформации и хороший косметический эффект. Но достичь этого можно только при постоянном ношении корсета (как при сколиозе)

Так может выглядеть корсет для лечения болезни Шойерманна-Мау

Или вот такой вариант корсета по типу Шено от Сколиолоджика

При болевом синдроме могут применяться противовоспалительные препараты.

В случае быстро прогрессирующих деформаций, возникновении осложнений со стороны сердца и легких, могут применяться оперативные методы лечения, которые заключаются в установке металлоконструкции в область кифоза.

Основные показания к оперативному лечению:

Кифоз больше 75 градусов с выраженным болевым синдромом,
Кифоз больше 75 градусов с неприемлемой внешней деформацией,
Неврологический дефицит/компрессия спинного мозга,
Болевой синдром не поддающийся медикаментозной терапии.

Можно сделать так:

Записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу в Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00 или онлайн на сайте.

Осложнения и сопутствующие состояния при Юношеском остеохондрозе позвоночника:

хронический болевой синдром,
сколиоз (часто встречается у таких детей, но в пределах 10-20 градусов),
спондилолиз и спондилолистез (за счет компенсаторного увеличения прогиба в пояснице),
неврологические нарушения в тяжелых случаях,
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при выраженной деформации, что приводит к снижению толерантности к нагрузке.

А что по запретам?

Глобально каких-либо ограничений у таких детей нет.

Даже очень хорошо, если дети занимаются физкультурой и спортом, дают силовую нагрузку на основные мышечные группы. Спорт никак не будет способствовать усилению деформации (это тоже миф)

Единственным ограничением может быть болевой синдром, в этом случае мы стараемся ограничить те движения и виды нагрузки, которые могут эту боль спровоцировать. Обычно это сгибание/скручивание в спине. Но так как болевой синдром выражен не у всех пациентов с болезнью Шойерманна-Мау, то и подход в ограничениях должен быть не ультимативным, а избирательным и индивидуальным.

Больше интересной и полезной информации об ортопедии (детской и взрослой), о спортивных травмах, реабилитации и ЛФК в ортопедии, а также детской хирургии читайте в телеграм канале детского хирурга, детского ортопеда-травматолога Euromed Kids Туманова Леонида Максимовича

Список литературы:

https://www.orthobullets.com/spine/2061/scheuermanns-kyphosis,
https://www.physio-pedia.com/Scheuermann%27s_Kyphosis,
Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. “Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках”, СПБ, 2004,
“Campbell’s Operative Orthopaedics 13th edition. Chapter 41. Scoliosis and kyphosis”, 2016, William C.Warner, jeffery R. Sawyer, Derek M. Kelly, 1819-1830.