Подкожная и сублингвальная иммунотерапия АСИТ

Статью написал врач ведущий аллерголог-иммунолог, ведущий педиатр Euromed Kids Батин Артем Андреевич

После обследования у аллерголога-иммунолога виновник аллергии определен. Это может быть пыльца березы, луговых растений или клещи домашней пыли. В таком случае врач может предложить пациенту АСИТ – аллерген-специфическую иммунотерапию с учетом показаний и противопоказаний.

На сегодняшний день в РФ зарегистрированы и применяются препараты для проведения АСИТ в двух вариантах: подкожные инъекции – такая форма АСИТ называется подкожная иммунотерапия (ПКИТ) и капли под язык – сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ).

При СЛИТ препарат вводится в организм пациента сублингвально – под язык, в виде капель или таблеток.

Препарат нужно капать каждый день утром в течении нескольких месяцев. Обязательно нужно начать лечение за несколько месяцев до начала предполагаемого цветения растения, на которое есть аллергия.

Курс продолжается весь период цветения: в случае с аллергией на пыльцу березы рекомендуемый старт терапии – до новогодних праздников или сразу после них, а заканчивается к июню.

В случае с луговыми травами – старт и финиш на 1-1,5 месяца позже. Такие варианты АСИТ называют предсезонно-сезонными, поскольку лечение проводится непосредственно перед сезоном и во время цветения растения, которое вызвало аллергию.

ПКИТ также может быть предсезонно-сезонной: 1 раз в неделю пациенту делают подкожную инъекцию препарата, весь курс составляет примерно 23 недели.

И при подкожной СИТ, и при сублингвальной СИТ весь процесс лечения разделяется на 2 фазы: фаза набора дозы и фаза поддерживающей терапии.

Первая фаза подразумевает набор дозы, которую пациент адекватно переносит – не испытывая дискомфорта; фаза поддерживающей терапии продолжается во время цветения растений до окончания сезона цветения.

Отдельно нужно сказать, что данные схемы применяются только для лечения поллинозов – аллергии на пыльцу растений, поскольку контакт с аллергеном возможен только в течении ограниченного периода времени.

При аллергии на клещей домашней пыли рекомендуется круглогодичная схема лечения из-за того, что воздействие аллергенов клещей не зависит от времени года. Для лечения этого вида аллергии возможны и СЛИТ, и ПКИТ.

Среди плюсов СЛИТ можно выделить:

удобство применения препарата – капли или таблетки под язык
отсутствие необходимости делать регулярные инъекции
пациент проводит процедуру самостоятельно дома, отсутствует необходимость регулярных визитов к врачу
ниже риск развития системных реакций организма на введение аллергена – высокий профиль безопасности

Минусы СЛИТ:

препарат нужно принимать каждый день – от пациента требуется высокий уровень дисциплинированности и ответственности
из-за особенностей введения препарата (капли или таблетки под язык) в случае возникновения воспалительных заболеваний в ротовой полости или необходимости проведения стоматологических манипуляций курс лечения прерывается до полного выздоровления (именно поэтому при проведении СЛИТ желательно посетить врача-стоматолога до начала терапии).

Плюсы ПКИТ:

инъекции препарата осуществляются 1 раз в неделю – нет необходимости принимать препарат каждый день

Минусы ПКИТ:

инъекции препарата осуществляются в амбулаторных условиях в кабинете врача-аллерголога – нужны регулярные (1 раз в неделю) визиты к врачу
выше риск развития системных реакций
инъекции (несмотря на то, что препарат вводится подкожно) могут вызывать незначительные болезненные ощущения – такой метод не подходит детям и взрослым с повышенной чувствительностью

Общие характеристики методов:

Во время АСИТ рекомендуется специфическая гипоаллергенная диета, цель которой исключить продукты, которые могут вызвать перекрестные реакции. Например, в случае с аллергией на пыльцу березы из рациона пациента нужно убрать яблоки, груши, косточковые плоды и ягоды (персик, абрикос, вишня, черешня), а также орехи, сельдерей и морковь.
При проведении АСИТ запрещается проведение вакцинации и диагностических проб (проба Манту).
При проведении АСИТ нельзя выполнять оперативные вмешательства, посещать стоматолога для проведения лечения и гигиенических мероприятий

В многочисленных исследованиях было установлено, что оба метода – и ПКИТ, и СЛИТ имеют достаточную эффективность при соблюдении всех рекомендаций врача-аллерголога. Сравнительный фармакоэкономический анализ также показал сопоставимую экономическую целесообразность проведения ПКИТ и СЛИТ.

Источники:

Jutel M. и соавт. Международный консенсус по аллерген-специфической иммунотерапии. Позиционный документ. Epub. 2015
Курбачева О.М., Павлова К.С., Козулина И.Е. Аллерген-специфическая иммунотерапия: история, методы и новые возможности. Медицинский совет. 2013
Козулина И.Е., Павлова К.С., Курбачева О.М. Влияние разных методов аллерген-специфической иммунотерапии на качество жизни больных с поллинозом. Российская ринология. 2016
Hagen A и соавт. Specific immunotherapy (SIT) in the treatment of allergic rhinitis. GMS Health Technol Assess. 2010
Гайдук И.М., Коростовцев Д.С., Трусова О.В. Применение сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии для лечения детей с поллинозом, вызванным пыльцой деревьев. Педиатрическая фармакология. 2008