Рис, цена и полиция или что делать при травме

Подвернув ногу, получив ушиб, растянув мышцы, в общем, получив какую-то скелетно-мышечную травму часто встает вопрос что можно, что нельзя и как быстрее восстановиться.

В англоязычных странах для запоминания каких-либо схем помощи активно используются аббревиатуры и различные сокращения. Не обошли они стороной и травмы. Описываемые далее мной принципы по большей части взяты из спортивной медицины и созданы для максимально быстрого восстановления и возврата к нагрузкам после травм мягких тканей (связок, мышц, сухожилий).

Материал подготовил детский хирург, детский ортопед-травматолог Туманов Леонид Максимович.

Наиболее простым и старым сокращением является R.I.C.E.:

R – Rest (покой) – создать покой для травмированной зоны, дать отдых, исключить нагрузки.
I – Ice (лёд) – приложить холод/пузырь со льдом к месту травмы.
C – Compression (компрессия) – использование эластичного бинтования, компрессии в травмированной зоне.
E – Elevation (возвышенное положение) – создать возвышенное положение травмированной зоны/конечности.

Все эти мероприятия направлены на снижение воспаления, отека, боли в области травмы.

Часто используется немного модернизированный принцип P.R.I.C.E (цена):

P – Protect (защита) – защита себя от дальнейшей травматизации и от новой травмы, использование ортезов (гипс, фиксатор и т.п.) и костылей с этой целью

R.I.C.E – все то же самое, что и в прошлом сокращении.

Эти принципы первой помощи обычно используются в первые 3-5 дней с момента травмы. Существовали и другие вариации RICE/PRICE, но не будем об этом.

Время шло и примерно с 2011 года при травмах мягких тканей реабилитологи стали «вызывать полицию».

Новая аббревиатура звучала как P.O.L.I.C.E. (полиция):

P – Protect (защита) – подчеркивает важность прекращения дальнейшего повреждения тканей
O.L. – Optimal Loading (оптимальная нагрузка) – стоит сохранять максимально возможный уровень активности. Также дозированная нагрузка будет стимулировать заживление тканей. А, например, при травме голеностопа работа икроножных мышц будет способствовать снижению отека за счет стимулирования тока жидкости вверх по конечности.
I.C.E. – Ice, Compression, Elevation (холод, компрессия, возвышенное положение) – то же, что и в принципе RICE.

Казалось бы, что изменилось. Но есть принципиальная разница – уход от пассивного «покоя» к активной реабилитации уже с первых дней для максимального поддержания функции и ускорения восстановления.

Принцип P.E.A.C.E. and L.O.V.E.

– больше букв, больше нюансов.

Прошло меньше 10 лет и в 2019 году реабилитологи и спортивные врачи всего мира дружно задвинули «полицию» подальше и вышли к нам с «Миром и любовью».

Этот принцип еще больше акцентирует внимание на активном восстановлении, но с соблюдением простых правил

В первые дни травме нужен «МИР» (P.E.A.C.E)

P – Protection (защита) – ограничение нагрузки (или полная разгрузка) в первые 1-3 дня. Это снижает кровотечение, уменьшает растяжение поврежденных волокон, снижает риск усугубления травмы. Также акцентируется внимание, на том, что избыточный покой негативно сказывается на силе и качестве тканей.
E – Elevation (возвышенное положение) – стараемся располагать травмированную конечность выше уровня сердца. Это будет способствовать оттоку жидкости, снижению отека и боли.
A – Avoid anti-inflamatory modalities – избегание противовоспалительных средств – препаратов и льда. Исследования относительно применения льда, противовоспалительных препаратов в отношении скорости заживления травм показали, что применение данных методик не ускоряет заживление. И применение их рутинно может даже тормозить естественные процессы нужные для восстановления. Тем не менее при избыточном уровне боли их применение может быть оправдано.
C – Compression (компрессия) – развитие отека и кровоизлияния в ткани возможно ограничить используя механическую компрессию за счет бинта или тейпа
E – Education (обучение) – задача врача рассказать паиценту о преимуществах активного подхода к восстановлению. О том, что пассивные методики не только не дают значимого эффекта, но и создают зависимость пациента от врача, а также могут способствовать хронизации симптомов. Недостаточная осведомленность пациента о его состоянии будет также способствовать повышению вероятности использования необоснованных инъекций и даже оперативного лечения. Важно дать реалистичные представления о возможных сроках восстановления.

Когда прошли первые дни после травмы (1-3 дня) травмированной области нужна ЛЮБОВЬ(LOVE)

L. – Load (нагрузка). Пациентам со скелетно-мышечными травмами полезен активный подход к восстановлению. Как только симптомы позволят стоит постепенно возвращаться к активности. Оптимальная нагрузка без усиления боли будет способствовать заживлению тканей и повышать их работоспособность.
O. – Optimism (оптимизм) – восприятие мозгом ситуации играет важнейшую роль в реабилитации. Катастрофизация боли, депрессия, боязнь движения являются психологическими барьерами к восстановлению. Оптимистичный настрой влияет на исход травмы, но оставайтесь реалистами в отношении степени повреждения и сроков восстановления.
V. – Vascularisation (васкуляризация/сосудообразование) – по возможности сохраняйте кардионагрузки в безболевых объемах. Это нагрузки невысокой интенсивности, направленные в первую очередь на работу сердечно-сосудистой системы. Они способствуют улучшению общего кровотока в тканях, снижению отека, улучшению функции травмированной зоны. В свою очередь это способствует снижению потребности в обезболивающих препаратах.
E. – Exercises (упражнения) – современная травматология и спортивная медицина подчеркивают важность раннего начала упражнений в реабилитации пациентов после травм. Это позволяет не только лучше и качественнее восстановиться, но и снизить риск повторной травмы.

Важно понимать, что описанные выше принципы не могут в полной мере быть использованы после переломов, открытых ран или после оперативных вмешательств.

Наиболее простым для обывателя мне представляется принцип P.O.L.I.C.E. Тем не менее в отношении пациентов сам я практикую “Мир и любовь”.

Используйте данные принципы в случаях, когда вы уверены, что травмированы мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы. И не забывайте, что в любой непонятной ситуации лучше проконсультироваться с врачом.

Больше интересной и полезной информации об ортопедии (детской и взрослой), о спортивных травмах, реабилитации и ЛФК в ортопедии, а также детской хирургии читайте в телеграм канале детского хирурга, детского ортопеда-травматолога Euromed Kids Туманова Леонида Максимовича

Литература:

https://www.physio-pedia.com/Peace_and_Love_Principle
https://www.physio-pedia.com/RICE
https://www.physio-pedia.com/POLICE_Principle