Компрессионные переломы позвоночника у детей

Компрессионный перелом позвоночника вызывает меньше страданий, чем его «классическое» лечение.

Эта авторская статья детского хирурга, детского ортопеда-травматолога Туманова Леонида Максимовича, будет полезна для тех, кто готов отказаться от устаревших карательных методик лечения, а также для критически мыслящих родителей пациентов.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Это вид неосложненной позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующаяся повреждением одной замыкательной пластинки позвонка (или наскольких позвонков) с формированием их клиновидности. Такие переломы позвоночника относятся к стабильным, относятся к типу А1 по классификации AO Spine (отдел организации AO Foundation, занимающийся спинальной ортопедией и травмой)

Классификация повреждений позвоночника по AO Spine (мы говорим только о типе А1)

Повреждение позвонка по типу А1 (клиновидная компрессия) – является одним из самых безопасных видов травмы, особенно в детской ортопедии. Её диагностика не составляет труда, а лечение обычно не требует серьезных экономических вложений и эмоциональных переживаний.

Увы, так далеко не везде. Родителей продолжают пугать невероятными последствиями, а детей необоснованно залечивать и ограничивать.

А как же нужно?

I. Диагностика компрессионных переломов (тип А1 по АО Spine)

1. Анамнез – факт травмы, острого возникновения боли после неудачного падения, приземления на спину или попу, часто отмечается краткосрочная задержка дыхания. Не было травмы – не перелом.

3. Осмотр (не забывайте, не картинки лечим) – проверка движений в позвоночнике, наличие боли в них, пальпация и перкуссия позвонков, неврологические тесты (ищем симптомы натяжения как минимум)

2. Из инструментальных методов достаточно РЕНТГЕНА! Измерение индекса клиновидности позвонков (измерение разницы в высоте передней и задней части тела позвонка в процентах). Если он больше 20%, то смело ставьте диагноз. Если разглядывая рентген вы сомневаетесь, есть ли КП – значит его нет.

Полуколичественный метод оценки степени компрессии позвонка (Genant et al.,1993)

Литература умалчивает, как называть компрессию меньше 20% при наличии травмы. Я называю «Ушиб позвонка», чтобы не тревожить родителей. Обычно симптоматики у таких пациентов нет уже к моменту осмотра и они не понимают, зачем их целый день катают по врачам.

Индекс клиновидности данного перелома – 27%. Тут точно болело дольше, чем день и потребовалась помощь реабилитолога для возврата в спорт

Клиновидность 16% и 17% – на момент осмотра пациента ничего не беспокоит

Всё остальное (МРТ, КТ) – по показаниям. Например при наличии неврологической симптоматики. Но это значит, что перед нами уже НЕ компрессионный перелом. Не нужно МРТ лишь бы посмотреть отёк/«синяк» в позвонках (вы и так знаете, что он там есть, ведь позвонки соударялись).

Отёк в телах 4 грудных позвонков – признаки «синяка в кости» (bone bruising). Деформации практически нет. К моменту осмотра уже ничего не болит. На тактику не влияет.

II. Лечение:

В основном заключается в адекватном обезболивании на период наличия боли.

Препараты НПВС – при острой боли, мешающей жить (спать, ходить, сидеть). Если не болит – можно не принимать.
Ограничение активности. Четких сроков нет. В зависимости от выраженности компрессии и длительности болевого синдрома. В целом можно сохранить всю активность не вызывающую боль. Это касается не только конкретных движений, но и количества нагрузки.
Корсеты* – у меня еще не было пациентов, которым они бы требовались. Но литература описывает, что некоторым может быть комфортнее с использованием грудопоясничного корсета, ограничивающего сгибание позвоночника (то есть движение, которое может вызвать боль).
Возврат к спортивным нагрузкам постепенный, после прохождения болевого синдрома.
Сидеть – МОЖНО! Если долго сидеть больно, то вставать и двигаться.
ЛФК – обычно не нужно. Но если у ребенка длительно сохранялась боль, то посещение реабилитолога или адекватного тренера по ОФП для формирования плана постепенного возврата к спорту может быть полезным.

* Корсет TLSO – можно, но чаще всего не нужно!

Записаться на прием к детскому ортопеду-травматологу в Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00 или онлайн на сайте.

Как не надо!

Все остальные меры: вытяжение, жесткая кровать, корсеты, запрет сидения, электрофорезы, домашнее обучение, устаревшие методики ЛФК – никак не ускоряют заживление и не способствуют снижению болевого синдрома. Но могут превратить ребёнка в залеченного страдальца, которого надо восстанавливать от этого лечения.

Почему все это продолжают назначать в больницах и поликлиниках?

Я не знаю. Основное мое предположение: даже такой нестрашный диагноз, как компрессионный перелом позвоночника – это позвоночно-спиномозговая травма, которая вполне неплохо оплачивается фондами ОМС. А как мы знаем по детскому плосковальгусу – нет ничего проще и безопаснее для медицинского бизнеса, чем лечить саморазрешающиеся состояния.

К слову, клинические рекомендации Минздрава РФ не имеют таких жестких ограничений и вполне позволяют подходить к лечению такой травмы индивидуально, полагаясь на современные принципы.

Больше интересной и полезной информации об ортопедии (детской и взрослой), о спортивных травмах, реабилитации и ЛФК в ортопедии, а также детской хирургии читайте на канале детского хирурга, детского ортопеда-травматолога Euromed Kids Туманова Леонида Максимовича

Литература:

Клинические рекомендации МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/448_2
Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., “Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках”. 2004, стр. 79-90
“Campbell’s Operative Orthopaedics 13th edition. Chapter 36. Fractures and Dislocations in Children”. S.Terry canale, James H. Beaty, 1421-1422
“Campbell’s Operative Orthopaedics 13th edition. Chapter 38. Fractures, Dislocations, and Fracture-dislocations of the Spine”, Keith D. Williams, 1605-1609
“Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children, Sixth Edition”, 2022; Chapter 28. Spinal Injuries”, Karl E. Rathjen, 1165-1170
AO Spine Classification Systems http://www.aospine.org/classification
Хусаинов Н.О., Виссарионов С.В. “Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять?”, Хирургия позвоночника, 2019;16(4):6-12. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.6-12