Туберкулёз у детей: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, при котором могут поражаться любые органы и ткани, но, чаще всего, поражаются органы дыхания.

 

Материал проверила врач-педиатр, главный врач клиники Караваева Елена Юрьевна

 

При поражении лёгких первые симптомы туберкулёза у детей проявляются в виде общего недомогания, повышенной утомляемости и повышения температуры. Основным характерным симптомом, который может указывать на развитие туберкулёза лёгких – затяжной кашель (более 2-3-х недель), не поддающийся стандартному лечению.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), достаточно устойчивая к воздействию различных неблагоприятных факторов и длительное время сохраняющая свою жизнеспособность в окружающей среде.

Источником инфекции является человек, больной активной формой туберкулеза. Основной путь заражения воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный. Дети, особенно раннего и младшего возраста, как правило, заражаются туберкулезом от больных туберкулезом взрослых или подростков.

В целом, по сравнению со взрослыми, заболеваемость туберкулезом у детей ниже. У детей в основном встречаются первичные формы, которые протекают достаточно благоприятно без выраженных клинических проявлений, а часто бессимптомно. Выявляется туберкулез у детей преимущественно профилактически при постановке кожных проб. Туберкулёз важно своевременно диагностировать, поскольку эффективность его лечения наиболее высока в начальной стадии заболевания.

Как определить туберкулез у ребенка?

Как понять, что у ребенка туберкулез? Достаточно сложно, так как в начале заболевания первые признаки туберкулеза у детей, как правило, неспецифичны.

Симптомы туберкулёза у детей принято разделять на общие (неспецифические) и характерные (специфические). В отличие от взрослых, у детей чаще преобладают именно неспецифические проявления заболевания: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса, длительная непостоянная субфебрильная (до 37,5) температура тела. Нередко родители замечают появление повышенного потоотделения, особенно по ночам. Со стороны нервной системы реакция на туберкулёз у детей может выражаться в повышенной раздражительности, эмоциональной нестабильности, резкой смене настроения и, как следствие, капризном поведении.

Клинические признаки туберкулёза легких у детей появляются при распространенных и осложненных формах: упорный кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке. Поскольку такие симптомы характерны и для других заболеваний дыхательной системы, таких как бронхит или воспаление легких, подтверждение наличия туберкулёза требует специальной диагностики.

Помимо туберкулеза органов дыхания у детей редко, но могут возникать другие формы туберкулеза. В этих случаях клинические симптомы туберкулеза будут зависеть от локализации процесса. Например, при костно-суставном туберкулезе могут беспокоить боли в суставах, костях.

Туберкулёз у маленького ребёнка может протекать тяжелее, это связано с высокой восприимчивостью детского организма к инфекции.

Так как проявления туберкулеза у детей разнообразны и часто не имеют специфических признаков, родители могут не заметить начало развития заболевания. Туберкулёз на ранних стадиях у детей может проявляться в виде недомогания или как обычная простуда, поэтому важно обращаться за медицинской помощью при любом изменении состояния здоровья ребёнка. В случае подозрения на туберкулёз у ребёнка, специалист назначит специальное обследование, что поможет подтвердить наличие заболевания и своевременно назначить лечение от туберкулёза.

Как выявить туберкулёз у ребёнка: диагностика заболевания

Диагностика туберкулёза у детей комплексная, включает в себя проведение специальных иммунодиагностических тестов, лабораторного, микробиологического, рентгенологического и других исследований. Своевременное выявление туберкулёза у детей приводит к раннему началу лечения и, как следствие, предотвращает развитие тяжелых форм заболевания, возникновение осложнений. Именно поэтому важно вовремя проходить полноценное медицинское обследование, которое включает в себя весь спектр необходимых обследований.

Для раннего выявления туберкулеза у детей используют специфические кожные пробы (Манту и Диаскинтест).

Проба Манту у ребёнка проводится 1 раз в год всем вакцинированным от туберкулеза детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, а также детям с 8 до 14 лет включительно не ревакцинированным от туберкулеза при предыдущем отрицательном результате пробы Манту, а также всем подросткам с 15 лет до 18 лет включительно.  При проведении пробы Манту ребёнку внутрикожно вводится 0,1 мл Туберкулина. Через 72 часа оцениваются характерные изменения на коже в месте укола. Вид реакции может говорить об уровне иммунитета после вакцинации БЦЖ или о возможном инфицировании туберкулезом, что не всегда указывает на активный туберкулёз у ребёнка. При подозрении на инфицирование туберкулезом у детей специалист назначает всестороннее исследование для уточнения диагноза.

Выявление туберкулёза у детей и подростков в период с 8 лет до 14 лет ежегодно производится с помощью Диаскинтеста. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест выявляет только тубинфицированных, однако для подтверждения также применяются дополнительные обследования.

Помимо проведения пробы Манту подросткам от 15 до 18 лет проводится также профилактическое флюорографическое обследование.

Одним из высокоэффективных способов выявления туберкулёза является лабораторный тест T-SPOT.TB. Это высокочувствительный анализ крови на туберкулёз у детей, который обладает точностью порядка 98% и не демонстрирует ложноположительные результаты, связанные с предшествующей вакцинацией БЦЖ. Также его преимуществом является скорость выполнения: результаты анализа можно получить в течение одного дня.

Лабораторные анализы на туберкулёз у детей включают:

• клинический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• в некоторых случаях проведение ПЦР-тестов на туберкулез, анализа крови на антитела к возбудителю и другие исследования ребёнка.

Показатели крови при туберкулёзе у детей демонстрируют общее состояние здоровья ребёнка и наличие воспалительных проявлений. Всем детям с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение рентгенографии и/или компьютерной томографии органов грудной клетки.

В клинике Евромед Кидс проводятся лабораторные методы выявления туберкулёза у детей, в частности, T-SPOT.TB – тестирование, выполняются пробы Манту или Диаскинтеста, а также другие необходимые процедуры.

Богатый практический опыт врачей клиники Евромед Кидс в совокупности с использованием современного медицинского оборудования позволяет провести полноценное обследование ребёнка и выявить заболевание на ранней стадии.

Раннее выявление туберкулёза у детей позволяет вовремя начать борьбу с инфекцией уже на начальной стадии заболевания.

Как развивается туберкулёз у детей: стадии развития и осложнения

Выделяют три стадии туберкулёза у детей: первичное инфицирование, латентную форму туберкулёза и активное течение заболевания. При первичном инфицировании происходит попадание микобактерии туберкулеза в организм. Латентная форма туберкулёза у детей характеризуется скрытым течением заболевания без явных симптомов, при ослаблении иммунитета может перетечь в активную стадию, когда развивается воспаление и появляются клинические проявления.

Туберкулёз лёгких у детей, как правило, локализуется во внутригрудных лимфатических узлах, легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. Внелегочный туберкулез часто сочетается с туберкулезом органов дыхания, развивается в результате распространения туберкулезной инфекции через кровь и может поражать кости, суставы, почки, органы брюшной полости, центральную нервную систему.

Туберкулёз лёгких у детей может спровоцировать возникновение осложнений, таких как кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, образование свищей, легочно-сердечную недостаточность.

Туберкулёз у детей: клинические рекомендации по лечению заболевания

Существуют отдельные клинические рекомендации по лечению туберкулёза у детей и у взрослых, которые разрабатываются специальной профильной комиссией с участием ведущих фтизиатров России. На данный момент для детей действуют клинические рекомендации «Туберкулёз у детей» от 2024 года, которые определяют особенности туберкулёза у детей и рациональные схемы лечения для разных стадий и течений заболевания.

Лечение туберкулёза у детей комплексное, включает в себя проведение длительной специфической медикаментозной терапии, включающей в себя комбинацию противотуберкулезных и антибактериальных лекарственных препаратов. Назначает и контролирует медикаментозное лечение врач-фтизиатр. В зависимости от формы туберкулеза у детей, состояния здоровья заболевшего, лечение может проводится амбулаторно или в стационаре.

Чтобы помочь ослабленному организму эффективно бороться с инфекцией дополнительно проводятся занятия лечебной физической культурой, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, пациенту показана специальная высококалорийная диета.

Профилактика туберкулёза у детей

Профилактические мероприятия проводят с целью уменьшить риск заражения микобактериями здоровых людей, ограничить распространение туберкулезной инфекции, предупредить заболевание у инфицированных лиц, как можно раньше выявить туберкулез у заболевших.

Различают специфическую, санитарную и социальную профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза включает в себя вакцинацию и профилактическое противотуберкулезное лечение.

Вакцинация против туберкулёза у детей проводится вакциной БЦЖ новорожденному ребёнку в родильном доме на 3–5 день жизни при отсутствии противопоказаний, ревакцинацию проводят однократно в 6–7 лет.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами получают дети из групп повышенного риска заболевания. К ним относят детей из контакта с больными туберкулезом, детей с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитами, детей, получающие терапию иммунодепрессантами и др.

К санитарной профилактике относятся меры по изоляции и своевременному лечению пациентов с заразными формами туберкулеза, дезинфекция в очаге туберкулеза, наблюдение за контактными лицами.

К мерам социальной профилактики относят: оздоровление условий труда и быта, формирование здорового образа жизни. В качестве общей профилактики фтизиатры рекомендуют родителям следить за рационом питания ребёнка, регулярно заниматься физической культурой и совершать прогулки на свежем воздухе.

Важнейшим фактором в профилактике туберкулеза у детей является своевременная диагностика и выявление туберкулеза на ранней стадии. Для этого важно ежегодное проведение пробы Манту или Диаскинтеста.

При любом недомогании у ребенка не откладывайте визит к врачу. Специалисты клиники Евромед Кидс всегда готовы произвести тщательное обследование состояния здоровья вашего ребёнка.

Записаться на туберкулинодиагностику можно онлайн на сайте или по телефону +7 812 331 00 00. При недомогании ребенка можно вызвать врача на дом по телефону +7 812 331 00 00 ежедневно.

Список использованных источников:

1. Клинические рекомендации “Туберкулёз у детей” [Электронный ресурс] : утв. Ассоциацией фтизиатров России. — Версия 2024 г. — Электрон. дан. — Москва, 2024. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2023 № 1393н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” [Электронный ресурс]. — Электрон. дан. — Москва, 2023. — Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202312220020.
3. Коровина, Н. А. Туберкулёз у детей: современные подходы к диагностике и лечению / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, М. А. Манвелова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2024. — Т. 103, № 1. — С. 112–120.
4. Аксёнова, В. А. Особенности течения и диагностики туберкулёза у детей раннего возраста / В. А. Аксёнова, Е. М. Богородская, И. А. Степанова // Вопросы современной педиатрии / Current Pediatrics. — 2023. — Т. 22, № 6. — С. 543–551.
5. Алгоритмы диагностики и ведения детей с подозрением на туберкулёз : метод. пособие для врачей / ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России ; [под ред. Н. Г. Северьяновой, А. В. Киселёва]. — Москва, 2024. — 48 с.